Ficha de anamnese de estética
Para esteticista, clínica de estética e design de sobrancelhas: as perguntas de pele, alergias, procedimentos recentes e cuidados em casa, com a avaliação do tipo de pele e do fototipo e a autorização de fotos para o antes e depois.
A ficha sai em branco, com o seu nome no cabeçalho. Nenhum dado de paciente passa pelo site.
R$ 49,90 R$ 29,90, pagamento único. Veja a ficha completa antes de pagar.
O que a ficha pergunta
- Identificação: nome, nascimento, telefone, profissão, e-mail e data da avaliação.
- Queixa e objetivo: O que incomoda e o que a cliente espera do tratamento.
- Saúde: Alergias, gestação, medicamentos, doenças e procedimentos recentes.
- Hábitos: Sol, protetor, água, sono, cigarro e atividade física.
- Avaliação do profissional: Tipo de pele, fototipo e observações, preenchidos por você. (opcional)
- Consentimento: o paciente autoriza o uso dos dados só no atendimento dele e assina com você.
No assistente você tira os blocos opcionais, acrescenta até 10 perguntas suas e inclui o logotipo. As perguntas são um roteiro de consulta: a avaliação é sua.
Exemplo da ficha
Com dados fictícios no cabeçalho. O resto sai em branco para o paciente preencher.
IDENTIFICAÇÃO
QUEIXA E OBJETIVO
SAÚDE
HÁBITOS
AVALIAÇÃO DO PROFISSIONAL
CONSENTIMENTO
Declaro que as informações desta ficha são verdadeiras e que vou avisar o profissional se houver mudança no meu estado de saúde.
Autorizo o profissional identificado no cabeçalho a usar os dados desta ficha, inclusive os dados de saúde, somente para o meu atendimento e o acompanhamento do meu tratamento. Sei que posso pedir a ele acesso aos meus dados, a correção do que estiver errado e a retirada desta autorização.
AUTORIZAÇÃO DE FOTOS
Registro de fotos da área tratada, só para acompanhar a evolução do meu tratamento: ( ) Autorizo ( ) Não autorizo
Uso das fotos em divulgação, como redes sociais e material do profissional, sem mostrar meu rosto nem meu nome, salvo se eu autorizar por escrito: ( ) Autorizo ( ) Não autorizo
Local e data: ________________________________________
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O contrato de prestação de serviços deixa combinados valor, sessões, faltas e cancelamento.
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O GeraContratos gera documentos. Não prestamos orientação clínica nem jurídica sobre o seu atendimento, e a ficha não substitui as normas do seu conselho profissional.