Ficha de anamnese nutricional
Para nutricionista em consultório ou atendimento online: objetivo da consulta, doenças, medicamentos e suplementos, intolerâncias, hábitos, a rotina alimentar refeição por refeição e o espaço para peso, altura, IMC e circunferências.
A ficha sai em branco, com o seu nome no cabeçalho. Nenhum dado de paciente passa pelo site.
R$ 49,90 R$ 29,90, pagamento único. Veja a ficha completa antes de pagar.
O que a ficha pergunta
- Identificação: nome, nascimento, telefone, profissão, e-mail e data da avaliação.
- Objetivo: O motivo da consulta e o que o paciente espera.
- Saúde: Doenças, medicamentos, suplementos, alergias, intestino e exames.
- Hábitos: Refeições, água, álcool, cigarro, atividade física e sono.
- Rotina alimentar: O que o paciente come em cada refeição de um dia comum. (opcional)
- Medidas: Peso, altura, IMC e circunferências, preenchidos por você. (opcional)
- Consentimento: o paciente autoriza o uso dos dados só no atendimento dele e assina com você.
No assistente você tira os blocos opcionais, acrescenta até 10 perguntas suas e inclui o logotipo. As perguntas são um roteiro de consulta: a avaliação é sua.
Exemplo da ficha
Com dados fictícios no cabeçalho. O resto sai em branco para o paciente preencher.
IDENTIFICAÇÃO
OBJETIVO
SAÚDE
HÁBITOS
ROTINA ALIMENTAR
MEDIDAS
CONSENTIMENTO
Declaro que as informações desta ficha são verdadeiras e que vou avisar o profissional se houver mudança no meu estado de saúde.
Autorizo o profissional identificado no cabeçalho a usar os dados desta ficha, inclusive os dados de saúde, somente para o meu atendimento e o acompanhamento do meu tratamento. Sei que posso pedir a ele acesso aos meus dados, a correção do que estiver errado e a retirada desta autorização.
Local e data: ________________________________________
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O GeraContratos gera documentos. Não prestamos orientação clínica nem jurídica sobre o seu atendimento, e a ficha não substitui as normas do seu conselho profissional.