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Ficha de anamnese para personal trainer

Para personal trainer, estúdio e academia: o objetivo do aluno, as sete perguntas do PAR-Q, lesões, cirurgias e medicamentos, a rotina e a disponibilidade de treino, e o espaço para peso, frequência cardíaca e pressão.

A ficha sai em branco, com o seu nome no cabeçalho. Nenhum dado de paciente passa pelo site.

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O que a ficha pergunta

  • Identificação: nome, nascimento, telefone, profissão, e-mail e data da avaliação.
  • Objetivo: O que o aluno quer alcançar.
  • Prontidão para atividade física: As sete perguntas do questionário PAR-Q.
  • Histórico: Lesões, cirurgias, doenças, medicamentos e cigarro.
  • Rotina: Experiência com treino, disponibilidade e sono.
  • Medidas: Peso, altura, frequência cardíaca e pressão, preenchidos por você. (opcional)
  • Consentimento: o paciente autoriza o uso dos dados só no atendimento dele e assina com você.

No assistente você tira os blocos opcionais, acrescenta até 10 perguntas suas e inclui o logotipo. As perguntas são um roteiro de consulta: a avaliação é sua.

Exemplo da ficha

Com dados fictícios no cabeçalho. O resto sai em branco para o paciente preencher.

FICHA DE ANAMNESE
Avaliação para atividade física
Rafael Costa
Personal trainer
CREF 123456-G/SP
(21) 94444-0000

IDENTIFICAÇÃO

Nome
Nascimento
Telefone
Profissão
E-mail
Data da avaliação

OBJETIVO

Objetivo principal: ( ) Emagrecer( ) Ganhar massa( ) Condicionamento( ) Saúde( ) Outro
Meta e prazo

PRONTIDÃO PARA ATIVIDADE FÍSICA

Algum médico já disse que você tem problema de coração e que só deve fazer atividade física com supervisão?( ) Sim  ( ) Não
Você sente dor no peito quando faz atividade física?( ) Sim  ( ) Não
No último mês, você sentiu dor no peito sem estar fazendo atividade física?( ) Sim  ( ) Não
Você perde o equilíbrio por causa de tontura ou já perdeu a consciência alguma vez?( ) Sim  ( ) Não
Você tem problema nos ossos ou nas articulações que pode piorar com exercício?( ) Sim  ( ) Não
Algum médico receita remédio para sua pressão arterial ou para o coração?( ) Sim  ( ) Não
Você sabe de algum outro motivo pelo qual não deveria fazer atividade física?( ) Sim  ( ) Não
Qual?

Se respondeu Sim a alguma pergunta, converse com seu médico antes de começar.

HISTÓRICO

Tem ou teve lesão?( ) Sim  ( ) Não
Qual?
Já fez cirurgia?( ) Sim  ( ) Não
Qual?
Doenças diagnosticadas
Medicamentos em uso
Fuma?( ) Sim  ( ) Não

ROTINA

Já treina?( ) Sim  ( ) Não
Há quanto tempo?
Dias por semana
Horário
Horas de sono
Refeições por dia

MEDIDAS

Peso
Altura
FC de repouso
Pressão arterial
Observações

Local e data: ________________________________________

Paciente
Profissional
Rafael Costa · CREF 123456-G/SP

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