Ficha de anamnese odontológica
Para dentista e clínica odontológica: tratamentos e medicamentos em uso, alergia a anestésico, problemas de coração, pressão e sangramento, gestação, e o histórico de gengiva, sensibilidade, bruxismo e prótese.
A ficha sai em branco, com o seu nome no cabeçalho. Nenhum dado de paciente passa pelo site.
R$ 49,90 R$ 29,90, pagamento único. Veja a ficha completa antes de pagar.
O que a ficha pergunta
- Identificação: nome, nascimento, telefone, profissão, e-mail e data da avaliação.
- Queixa principal: O motivo da consulta.
- Saúde geral: Tratamentos, medicamentos, alergias, anestesia, coração, pressão e sangramento.
- Histórico odontológico: Última consulta, gengiva, sensibilidade, bruxismo, prótese e higiene.
- Observações do profissional: Espaço para o exame clínico e o plano de tratamento. (opcional)
- Consentimento: o paciente autoriza o uso dos dados só no atendimento dele e assina com você.
No assistente você tira os blocos opcionais, acrescenta até 10 perguntas suas e inclui o logotipo. As perguntas são um roteiro de consulta: a avaliação é sua.
Exemplo da ficha
Com dados fictícios no cabeçalho. O resto sai em branco para o paciente preencher.
IDENTIFICAÇÃO
QUEIXA PRINCIPAL
SAÚDE GERAL
HISTÓRICO ODONTOLÓGICO
OBSERVAÇÕES DO PROFISSIONAL
CONSENTIMENTO
Declaro que as informações desta ficha são verdadeiras e que vou avisar o profissional se houver mudança no meu estado de saúde.
Autorizo o profissional identificado no cabeçalho a usar os dados desta ficha, inclusive os dados de saúde, somente para o meu atendimento e o acompanhamento do meu tratamento. Sei que posso pedir a ele acesso aos meus dados, a correção do que estiver errado e a retirada desta autorização.
Local e data: ________________________________________
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